高血压合并糖尿病

1.血压和血糖波动的常见原因有哪些？

　　高血压合并糖尿病患者的血压和血糖波动是常见问题，同时又是发生心脑血管事件和死亡风险的重要因素。家庭血压、血糖规范化监测是发现和评价血压和血糖波动的最主要手段。血压和血糖波动常见原因：饮食不当、未规律用药、药物耐药等因素，同时，年龄、病程、靶器官损害、伴随相关疾病、肥胖、环境等也是重要因素，应及时就诊查明原因。

2.高血压合并糖尿病患者如何开展家庭血压、血糖监测？

　　家庭血压监测:血压不达标者（＞130/80mmHg）应每日早晚各监测一次，连续7天；血压达标者（＜130/80mmHg）应每周监测1日，每日早晚各一次。

　　家庭血糖监测：糖化血红蛋白（HbA1c）控制达标者，建议3个月复查1次；血糖不稳定或控制差者应根据情况每周监测1～3日，每日分别监测空腹、餐后血糖；注射胰岛素的患者应该分别监测空腹、餐前、餐后血糖，直至血糖稳定。

3.高血压合并糖尿病的患者血压及血糖控制目标？

　　血压控制目标：收缩压/舒张压小于130/80mmHg；患者尿蛋白大于1g/日，目标血压小于125/75mmHg。

　　血糖控制目标：以HbA1c＜7.0%(需制定个体化目标)为主，结合空腹(餐前)血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹时血糖以＜10.0mmol/L为参考。

　　年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的在无低血糖或其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标；年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症或严重合并症的患者可采取相对宽松的HbA1c目标。

4.高血压合并糖尿病的降压和降糖药物的选择？

　　降压药种类选择：推荐首选ACEI和ARB类降压药物；由于该类患者血压达标率要求＜130/80mmHg，因此，绝大部分患者往往需要联合用药，即ACEI或ARB类降压药联合钙离子拮抗剂，也就是我们常常说的“A+C”方案。

　　降糖药种类选择：若无禁忌症，推荐首选二甲双胍；由于高血压合并糖尿病患者是ASCVD的高风险人群，在没有禁忌症时都应在二甲双胍的基础上加用GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽）或SGLT-2抑制剂（恩格列净、达格列净、卡格列净）；对于病程较长，胰岛功能不好的患者也可以联合胰岛素治疗。

问答

1.高血压和糖尿病是常见共患疾病吗？

是。

　　引起高血压和高血糖的因素一致，包括：年龄、性别、家族史、种族、血脂异常、吸烟、饮酒、体重超标、缺乏运动、膳食结构不合理、精神紧张等。

2.糖尿病比高血压危险大吗？

否。

　　高血压、糖尿病都是以血管损害为主要病变的疾病，且均以心、脑、肾等靶器官损害为主；两者均为心脑血管疾病风险及致死的独立危险因素。

3.高血压合并糖尿病患者血压控制目标要求更低吗？

是。

　　一般高血压患者血压控制目标为＜140/90 mmHg，而高血压合并糖尿病患者具有更高的心血管风险，包括我国在内的国内外多种权威指南均建议对糖尿病患者进行严格的血压控制（＜130/80 mmHg），且尿蛋白大于1g/日的患者血压应小于125/75mmHg。

4.是否必要在家庭监测血压和血糖？

是。

　　诊室血压、血糖都是随机偶尔的参考值，不能精准真实反映血压、血糖的变化。因此家庭监测血压和血糖更加有利于评价患者血压、血糖的达标、治疗效应、疾病的预后等情况。

5.高血压合并糖尿病除了血压、血糖监测，还是要定期监测微量蛋白尿、眼底动脉检查吗？

是。

　　微量蛋白尿、眼底动脉硬化是肾脏和血管靶器官损害的直接证据。高血压合并微量白蛋白尿的比例为30%~40%，糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例高达60~70%。糖尿病合并视网膜病变的比例达到了40%左右，而60%~70%的高血压患者有眼底病变。建议每半年做1次微量蛋白尿、眼底动脉检查。

6.评价血糖达标除了空腹血糖、餐后血糖外，应该强化糖化血红蛋白检测吗？

是。

　　空腹血糖、餐后血糖只反映瞬时患者血糖状态，而糖化血红蛋白是反映过去2~3个月的血糖平均值，因此建议联合检测。一般高血压合并糖尿病患者，推荐HbA1c控制目标为<7.0%。而已有心血管疾病（CVD）史（或有CVD极高危风险）及糖尿病病程较长的患者，推荐HbA1c控制目标为<8.0%。

7.是否高血压合并糖尿病患者降糖药物也要选择长效剂型？

否。

　　虽然长效降糖药的优点是用药次数少，但是存在低血糖问题。一般来说，年轻的糖尿病患者比年老的糖尿病患者更适合选用长效降糖药；要避免过度节食患者应用长效降糖药后所引起低血糖。长效降糖药物包括双胍类缓释片、磺脲类，SGLT-2抑制剂、长效胰岛素等。

　　编写：蔡菁菁（中南大学湘雅三医院）；审阅：袁洪（中南大学湘雅三医院）；光明网记者沈甜整理

　　

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