高血压合并脂肪肝

1.高血压和脂肪肝的关系如何？

　　高血压与脂肪肝之间存在双向关系：脂肪肝是高血压的危险因素之一，其严重程度可以独立预测高血压的发生、发展。胰岛素抵抗、肠道菌群和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）异常等，可能是高血压和脂肪肝相互影响的共同机制。

2.高血压合并脂肪肝的危害?

　　高血压和脂肪肝两者共存，心脑血管疾病风险明显增加。与无高血压和脂肪肝者相比，高血压同时存在中重度脂肪肝，心血管事件发生风险分别是55.8%和135.7%。同时还可引起糖脂代谢异常，以及肝脏局部病变：肝功异常、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌等。

3.高血压合并脂肪肝的危险因素?

　　年龄和性别因素：男性较女性易患病，随着年龄增长，男性女性的患病率均增高；肥胖：腹型肥胖是主要的危险因素；血脂异常：血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平的降低；遗传因素；其他：不良的生活饮食习惯：如高盐、高热量饮食，运动过少，长期久坐。

4.高血压合并脂肪肝的血压控制目标?

　　在个体条件允许的情况下，可强化降压的治疗策略，保持血压在130/80mmHg以下，以取得最大的心血管获益。

5.高血压合并脂肪肝的降压药物选择?

　　高血压合并脂肪肝患者使用的药物需要根据具体情况决定。可优先选择RAAS抑制药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）和沙库巴曲缬沙坦，醛固酮受体拮抗（MR），钙离子拮抗剂等；如果通过上述药物血压控制不佳，据病情可小剂量联合利尿剂或β受体阻滞剂等药物。

问答

1.高血压合并脂肪肝都是超重肥胖人群，对吗？

不对。

　　部分高血压患者在正常或偏瘦的体重范围，由于不良的生活饮食习惯，缺乏体育锻炼，运动过少，长期久坐，遗传因素等也可增加脂肪肝的发生风险。瘦体型高血压患者如果合并有糖尿病、血脂异常，也应积极筛查脂肪肝。

2.高血压合并脂肪肝只要控制好血压就可以了，对吗？

不对。

　　高血压和脂肪肝，两者均需要干预治疗。脂肪肝患者不及时干预治疗，可诱发或加重2型糖尿病、高血压，促进动脉硬化，增加心脑血管疾病、慢性肾病以及多种恶性肿瘤发病风险；另外还可出现肝功能受损，肝酶增高，长期可诱发肝纤维化、肝硬化，肝衰竭，甚至肝癌。

3.高血压合并脂肪肝只要控制饮食就行了，对吗？

不对。

　　脂肪肝的形成除了与不良生活饮食习惯有关，还与肥胖、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、甲状腺功能减退，慢性肝病、营养不良等多种疾病有关，一些药物、工业毒物以及遗传易感等也是脂肪肝的重要成因。

4.高血压合并脂肪肝运动后会加重或者诱发脑血管病，对吗？

不对。

　　适当的运动（有氧运动和抗阻训练）可有效减少肝脂肪含量，根据个体体能情况选择中等强度的运动方式，如慢跑、游泳等。运动也可以促使血压降低，应鼓励脂肪肝合并高血压者运动。但一些特殊类型的高血压或高血压病的某些特殊时期应尽量避免运动，如：重度高血压、高血压危象、高血压合并严重心脏病、高血压脑病、一些继发性高血压和急性感染期等。

5.高血压患者吃素可以预防脂肪肝，对吗？

不对。

　　长期大量摄入碳水化合物、热量较高及含糖分、油脂高的素食，会转化为脂肪储存在肝脏内，导致脂肪肝；长期吃素，体内蛋白质及必需脂肪酸缺乏，导致代谢紊乱，脂肪堆积，形成脂肪肝。因此高血压患者应保持健康饮食结构和生活方式预防脂肪肝。

6.高血压合并脂肪肝会癌变，对吗？

对。

　　多数患者处于单纯性脂肪肝阶段，积极干预诱因，疾病可以逆转；长期未有效干预治疗的患者，可从单纯性脂肪肝阶段会逐步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化，少数患者进一步发展至不可逆转的肝硬化阶段，甚至肝癌。

7.儿童不会有高血压和脂肪肝，对吗？

不对。

　　肥胖及超重儿童中脂肪肝患病率显著增高，约为50%～80%，其中3成合并有高血压，患病比例随体重的增加而增加；相较于成人，脂肪肝在儿童中可能进展更快，更容易快速发展为肝纤维化和肝硬化，预后较差。

　　编写：胡君丽（新疆维吾尔自治区人民医院）；审阅：李南方（新疆维吾尔自治区人民医院）；光明网记者沈甜整理

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